Comparaçäo entre diagnósticos clínicos e histológicos no pós-transplante renal / Comparison between clinical and histological diagnosis in kidney post-transplantation period

Objetivo. Para determinar o acerto obtido pelos diagnósticos efetuados em uma unidade de transplante renal, foram analisados 40 episódios de disfunçao renal aguda que ocorreram no período pós-transplante. Métodos. Os pacientes foram submetidos a biópsia renal por ocasiao do episódio de insuficiência renal ao mesmo tempo em que o diagnóstico clínico era realizado pelos membros da equipe. Resultados. Foram realizados 19 diagnósticos de necrose tubular aguda (NTA), 18 de rejeiçao celular aguda (RCA), dois de rejeiçao humoral (RH) e um de defrotoxicidade (NTX) pela ciclosporina A (CyA). O diagnóstico de NTA foi confirmado pela histologia em 84,21 por cento, o de RCA, em 83,33 por cento, o de RH em 100 por cento e o único diagnóstico de NTX realizado se apresentou como NTA à biópsia. No total, a clínica foi concordante com a histologia em 82,5 por cento das vezes. Conclusao. Os autores concluíram que esxiste uma boa acurácia nos diagnósticos clínicos de RCA, NTA e RH realizados em um centro experiente em transplante renal.

Influência da condiçäo sócio-econômica na infecçäo pós-transplante renal / The influence of social and economic conditions in renal post transplant infection

Avaliamos a incidência de infecçäo pós-transplante renal (após a alta hospitalar) em um grupo de 224 pacientes, com seguimento mínimo de quatro anos, transplantados após janeiro de 1985. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a situaçäo sócio-econômica: grupo I, 104 pacientesde classe alta (transplatados e seguidos em clínica privada), grupo II, 120 pacientes de classe sócio-econômica inferior (transplantados e seguidos em hospital público [Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo]). Foram excluídos os casos de infecçäo urinária e de hepatite. No grupo I apenas 25 pacientes (25%) tiveram infecçäo, enquanto que tal número, no grupo II, foi de 60 pacientes (50%) [p = 0,0002]. Infecçäo viral teve a mesma incidência nos dois grupos, enquanto que infecçäo bacteriana e por outros agentes (fungos, micobacteriose atípica e leishmaniose) foi mais freqüente nos pacientes do grupo II. Diversos parâmetros foram analisadso nos pacientes dos grupos I e II e notamos que näo houve diferença significativa em relaçäo a idade, sexo, tipo de doador, doença renal primária, número de rejeiçäo, creatinina sérica e uso de ciclosporina, enquanto que a dose de azatioprina e de predinisona foi levemente maior nos pacientes do grupo II. O número de infecçäo por paciente e o número de hospitalizaçöes devido a infecçäo foram mais freqüentes nos pacientes do grupo II. Condiçäo sócio-econômica baixa é um fator de risco para o pacientes transplantado

Transplante renal com doador vivo nao relacionado. Analise de 87 casos.Vinte casos com transfusao especifica do doador. / Renal transplantation with non related living donor: an analysis of 87 cases. 20 cases with specific transfusion of the donor

Os autores analisam a evolucao de 87 pacientes submetidos a transplante renal com doador vivo nao relacionado na Unidade de Transplante Renal do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S.Paulo, sendo 20 deles com transfusao especifica do doador. A sobrevida aos 2 anos foi de 66% para o paciente e 50% para o enxerto, sobrevida esta muito superior aos resultados dos casos com doador cadaver. Nos vinte casos com transfusao especifica doador-receptor,nao houve uma maior sobrevida do enxerto, embora o numero de rejeicao fosse menor. O uso de doador vivo nao relacionado e um procedimento aceitavel, desde que se excluam aspectos mercenarios eventualmente envolvidos

Transplante renal em um paciente com sindrome de Kartagener. / Renal transplantation in a patient with Kartagener syndrome

E relatada a evolucao de um paciente com sindrome de Kartagener, portador de insuficiencia renal cronica por provavel glomerulonefrite proliferativa, submetido a transplante renal. A despeito do uso de medicacao imunossupressora, a evolucao clinica foi satisfatoria,nao havendo maior incidencia de infeccoes pulmonares

Recidiva de glomerulonefrite pos-transplante renal. / Recurrence of glomerulonephritis after renal transplantation

De janeiro de 1965 a dezembro de 1981, em um grupo de 637 pacientes submetidos a 710 transplantes, observamos 26 casos de recidiva de glomerulnefrite em 306 pacientes transplantados com essa patologia (8,5%).Os tipos de glomerulonefrite que recidivaram foram: nefropatia por IgA, tres casos (15,7%); glomerulonefrite segmentar e focal, seis casos (12,0%); glomerulonefrite membranosa, cinco casos (8,1%); glomerulonefrite membrano-poliferativa, sete casos (6,6%); e glomerulonefrite proliferativa mesangial, tres casos (4,3%). O tempo pos-transplante em que ocorreram as recidivas foi muito variavel, de uma semana a mais de dois anos. A manifestacao clinica mais frequente foi a proteinuria e queda da funcao renal. Cinquenta e quatro por cento dos enxertos foram perdidos em consequencia da recidiva, mas os demais mantem funcao renal normal (31%) ou discretamente diminuida (15%) por tempo longo de seguimento (10 a 115 meses). A recidiva de glomerulonefrite e uma ocorrencia pouco frequente, o diagnostico diferencial deve ser feito com a glomerulopatia do transplante, com a glomerulonefrite de "novo" e rejeicao cronica, e somente foi responsavel por 1,97% de perda do enxerto. A recidiva nao e contra-indicacao para retransplante

Choque cardiogênico irreversível após captopril em portador de insuficiência cardíaca congestiva refrataria. Relato de caso / Irreversible cardiogenic shock after captopril in patient with refractory congestive cardiac insufficiency. Report of a case

Os autores relatam a evolucao de um paciente com insuficiencia cardiaca congestiva de dificil controle, que apresentou hipotensao arterial grave e fibrilacao ventricular irreversivel apos uma unica dose oral de 25 mg de captopril. Discutem o uso de vasodilatadores como auxiliares terapeuticos em pacientes portadores de insuficiencia cardiaca congestiva refrataria

Sindrome de vazamento capilar sistemico. Relato de um caso e revisao da literatura. / Systemic capillary leak syndrome. Report of a case and review of the literature

Os autores relatam os achados clinicos laboratoriais e necroscopicos de uma paciente portadora de sindrome de vazamento capilar, que veio a falecer em anasarca choque e hemoconcentracao progressiva, por perda liquida do compartimento intravascular para espaco intersticial. Dez outros casos foram encontrados em revisao da literatura, com caracteristicas clinicas similares

Plasmaferese no tratamento da insuficiencia renal aguda do mieloma multiplo: relato de um caso. / Plasmapheresis in the treatment of acute renal failure of multiple myeloma: report of a case

Os autores relatam a evolucao de um paciente com insuficiencia renal aguda, em hemodialise, consequente ao rim do mieloma multiplo, com paraproteina IgG e proteinuria de Bence-Jones, que recuperou a funcao renal apos tres sessoes de plasmaferese (uma sessao a cada 48 horas) com remocao de oito litros de plasma, sem outra medida terapeutica. A queda da paraproteina foi de 60% apos as tres sessoes de plasmaferese e a diurese surgiu coincidindo com a ultima sessao. Houve progressiva da creatinina serica, atingindo 2,5 mg% apos 15 dias da ultima sessao de plasmaferese

Macrocitose pos-transplante renal. / Macrocytosis after renal transplantation

Numa populacao de 40 receptores de enxertos renais sob uso de azatioprina, macrocitose esteve presente na maioria dos pacientes. O aumento V.C.M. (volume corpuscular medio) observado, ja com significancia estatistica a partir do terceiro mes, atingiu os maiores valores no 12o mes de seguimento, tendendo a estabilizar-se nos meses subsequentes. Nao foi observada correlacao estatistica entre V.C.M. e creatinina, dose de azatioprina e nefrectomia previa dos rins nativos. Estas observacoes indicam que os efeitos da azatioprina sobre a eritropoese sao possivelmente independentes de seus efeitos mielotoxicos ou imunossupressores

Ultrafilfracao isolada para controle dos estados de hiperidratacao. Relato de um caso, com retirada de 28,5 litros de ultrafiltrado em 60 horas. / Isolated ultrafiltration for control of hyperhydration Report of a case with removal of 28,5 liters of ultrafiltrate in 60 hours.

Relata-se o caso de um paciente com insuficiencia renal aguda, excessivamente hiperidratado,do qual foi possivel retirar 28,5 litros de ultrafiltrado, em tre sessoes de ultrafiltracao isolada com duracao de tres horas, nove horas e doze horas respectivamente, em um periodo de 60 horas. Isto permitiu o retorno do paciente ao estado de normoidratacao. Foram usados dialisadores convencionais de cuprofane e nao houve efeitos colaterais

Salmonelose urinaria. Relato de sete casos. / Urinary salmonellosis. Report of 7 cases

Sao descritos sete casos de salmonelose urinaria, cinco em transplantados renais e dois em nefropatas nao imunossuprimidos. Quatro apresentaram infeccao exclusivamente urinaria, dois associada a septicemia e um a infeccao intestinal. Cinco se curaram, enquanto tres faleceram, dois em consequencia de manifestacao septicemica por salmonelose e um por nocardiose disseminada associada. Varias afeccoes estavam associadas: diabetes mellitus em tres, rejeicao cronica em tres, insuficiencia renal em quatro, cirrose hepatica em um, rins policisticos in situ em um, trombose venosa profunda em um. Outras infeccoes estiveram presentes: tuberculose pulmunar e genital, em um, infeccao urinaria por outras bacterias, em tres e nocardiose cutanea, em um. A infeccao foi prolongada e dificil de erradicar, tendo sido necessario o emprego do esquema antibiotico terapeutico multiplo, repetido e prolongado

Transplante de rim: nova modalidade de transmissao da doenca de Chagas. / Kidney transplantation: a new way of transmission of Chagas disease

Sao apresentadas informacoes que indicam a possibilidade de transplante de rim representar nova modalidade de transmissao da doenca de Chagas. Dois argumentos, fundamentalmente, apoiam essa conviccao: a) o desenvolvimento de infeccao aguda pelo Trypanosoma cruzi, em Unidade de Transplante Renal, coincidente e justamente nos quatro receptores que tiveram como doadores individuos cronicamente comprometidos por esse protozoario; b) a percepcao, no que concerne a um dos pacientes, de que o intervalo entre a ultima transfusao de sangue e o comeco do estadio inicial da afeccao parasitaria durou 14 meses, configurando acontecimento muito dificilmente imputavel a administracao do liquido organico referido